消化器内科

食中毒

食中毒と聞くと、原因は飲食店での食事を思い浮かべがちですが、実際には家庭内の食事でもよく発生しています。当たり前のような日常的な食事が、思わぬ食中毒を引き起こすことがあります。しかし、家庭で発生した場合は、症状が軽かったり、発症者数が少なかったりすることが多いため、風邪や寝冷えなどと勘違いしがちで、食中毒とは気づかれず、重症化を招くこともあります。
症状が下痢や嘔吐だけでなく、発熱や重い腹痛があるような場合は、すぐに医療機関を受診しましょう。特に注意が必要なのは、下痢や血便が長く続く、粘膜の混じった便やいつもと違う色の便が出る、といった症状です。
自分で勝手に下痢止めなどを服用した場合、それが症状に合わない薬だったりすると逆効果になることがあるので、要注意です。

嘔吐下痢症（急性胃腸炎）

嘔吐下痢症とは、ノロウイルスやロタウイルス、腸管アデノウイルスなどのウイルスが体内に入り込み、ひどい嘔吐や下痢症状が現れる病気で、一般にはよく「おなかの風邪」と呼ばれます。熱は出ない場合が多く、出たとしても38℃前後と高熱には至らないケースがほとんどです。嘔吐や下痢は比較的短期間で治まりますが、脱水症状を起こす危険があり、注意を要します。
嘔吐下痢症の原因は主にウイルス感染（時に細菌感染）であり、体内に侵入したウイルスを体外に追い出そうとして、嘔吐や下痢が起こるのです。
傾向として、感染するウイルスは季節によって流行する時期が異なり、秋から冬にかけてはノロウイルス、冬から春にかけてはロタウイルスといった具合です。
ウイルスに感染しても、それとは気づかないので、いきなり嘔吐が始まったりします。嘔吐は一度では終わらずに何度も繰り返し、同時に下痢も始まります。嘔吐は1日程度で治まりますが、下痢は長引きやすく、1週間くらい続くことが多いようです。便は、酸っぱいにおいのする水様状で、白色やクリーム色になります。
嘔吐下痢症の治療としては、吐き気止めや整腸剤、下痢止め、場合によっては抗生剤を使ったりもします。しかし、嘔吐下痢症を治すには、基本的には適切な処置を受けながら、ウイルスが体外に排出されるのを待つことになります。

逆流性食道炎

逆流性食道炎は胃液や胃内で消化途中の食物が食道に逆流し、食道が炎症を起こしてびらん（粘膜のただれ）や潰瘍を生じる疾患です。食道がんのリスクが高まるとも言われます。胃から食道への逆流を防ぐ仕組みがうまく働かなくなったり、胃酸の分泌が増え過ぎたりして、胃の内容物が食道に逆流して長く留まることが主な原因です。 逆流性食道炎は、もともと日本人には少ない病気でしたが、食生活の変化（脂肪やたんぱく質の摂取量が増えたこと）などによって、近年患者様が増加しています。
この逆流性食道炎では、胸やけをはじめ、酸っぱい液体が口まで上がってくる、胸が締め付けられるような痛み、せきなど、様々な症状が起こります。こうした症状に関する問診や内視鏡検査などにより、逆流性食道炎の診断は行われます。
逆流性食道炎の治療の中心は、生活習慣の改善（食事、姿勢、服装など）と薬物療法です。重症になると、内視鏡治療や手術が必要になるケースもあります。

急性胃炎

急性胃炎とは、胃粘膜に急性の炎症を起こした状態で、胃部不快感などを伴います。
原因としては、消炎鎮痛剤などの服薬や飲酒、ストレスなどが考えられます。原因がはっきりしている場合は、その原因を取り除き、その後は症状に合わせた薬を服用します。

慢性胃炎

食べ物などの刺激により慢性的な炎症が起こり、胃粘膜が減ってしまった状態が「萎縮」（萎縮性胃炎）です。また粘膜の傷が修復される過程で、胃粘膜が腸粘膜に似たものに置き換わってしまうことがあり、これを「腸上皮化生」（ちょうじょうひかせい）と言います。このような胃粘膜の萎縮と腸上皮化生が慢性胃炎の本体です。
近年では、こうした胃粘膜の萎縮と腸上皮化生の発現にピロリ菌が大きく関与していることがわかってきました。ピロリ菌が胃粘膜に存在することで、萎縮・腸上皮化生の進行に拍車がかかります。これら萎縮・腸上皮化生・ピロリ菌感染の3因子が複雑に絡み合って形づくられるのが慢性胃炎なのです。

胃・十二指腸潰瘍

ピロリ菌、痛み止めの薬（NSAIDs）、胃酸などの作用によって、胃や十二指腸の粘膜のコーティングが壊れて傷つき、えぐられたようになる疾患です。
症状としては、みぞおちの痛み（特に食中・食後、空腹時）や食欲不振、胸やけ、お腹の張り、吐き気や嘔吐、また時には吐血や下血（黒色便）などが見られます。
診断にあたっては、内視鏡検査を行えば、容易に判断がつきます。

治療についてですが、壁に穴が開いて出血が続いたりする重症例（胃穿孔や十二指腸穿孔）では、手術や胃カメラによる緊急治療が必要になることもありますが、大抵は胃酸を中和する薬や胃酸の分泌を抑制する薬、また胃粘膜を保護する薬の服用などで治すことができます。なお、主な原因はピロリ菌の感染と考えられていますので、検査をして陽性であれば、根本治療としての除菌をお勧めいたします。

胃ポリープ

胃ポリープは、胃の中の粘膜が一部隆起した病変で、健（検）診や人間ドックで発見されることが多いようです。胃ポリープによる痛みなどの自覚症状はほとんどありませんが、稀に上腹部の不快感や吐き気、出血などを伴うことがあります。
ポリープ自体は良性ですが、そのうちの一部は後にがん化することがあり、がん化する可能性のあるタイプでは経過観察をしたり、ケースによっては切除したりします。
こうした特別な場合を除き、胃にポリープができていても何の症状も現れませんし、がんのように転移して生命に関わることもありません。そのため、あえてポリープを取り除く必要は無いと言えます。しかし、ポリープからの出血がみられ、貧血をきたしているような場合や、胃の内容物の通過障害を引き起こして胃もたれを招いているような場合には、内視鏡による切除が行われます。

上部内視鏡検査（胃カメラ）について詳しくはこちら

胃がん

胃がんは、胃の壁の最も内側にある粘膜内の細胞が、何らかの原因でがん細胞に変化する疾患で、日本人の罹りやすいがんの一つです。早期の胃がんは、それ自体による症状は無いため、多くは健（検）診や人間ドックを受けた際に発見されます。毎年定期的に健（検）診を受けることが、胃がんの早期発見に最も重要なことです。早期胃がんの予後はとても良く、完全にがんを切除できた場合、治癒率は9割を超えます。また、ピロリ菌は胃がん発生の原因になることが判明しているため、この菌が存在する場合は、胃がんリスクを減らすために、除菌をお勧めいたします。

機能性消化管障害

みぞおちの痛み、食後の膨満感などの上腹部症状を訴え、しかも内視鏡検査などで症状を説明しうる器質的疾患（逆流性食道炎や胃・十二指腸潰瘍など）が無いケースを機能性消化管障害と呼びます。治療は、まず問診を通じて患者様の社会的・精神的背景を把握し、ついで症状に関連するような生活習慣（食事、睡眠など）の指導を行います。その後、必要に応じて薬物療法を開始します。薬物療法では、まず制酸剤や粘膜保護剤などの対症療法から開始し、ついで消化管の運動機能改善薬を使用します。精神症状が強い場合には、抗不安薬や抗うつ薬を用います。

便秘症

便秘は病気ではないようにも受け取られがちですが、腸の動きが悪ければ消化・吸収・ 排泄がうまくいかず、下腹部の張り、腹痛などの原因になります。
体内には、通常は排出されていなければならない毒素や不要な老廃物が長い時間溜まることになり、ニキビや肌荒れなどの肌トラブルにもつながります。
便秘の原因としては、運動不足、ストレスや腹筋力の低下、体の冷え、女性ホルモンの乱れなどが挙げられますが、実際にはいくつかの原因が複合的に絡み合っています。
整腸剤や便秘薬を使っても便秘がなかなか治らない、ずっと継続しているという場合は、何か別の病気が潜んでいる可能性があります。
隠れた疾患などが無いかを確認した後に、薬物療法だけでなく、腸に良い食生活のアドバイスを受け、自然な便通がもたらされるようにすることが大切です。

過敏性腸症候群（IBS）

主にストレスから、腸が慢性的な機能異常を起こしている状態で、炎症や潰瘍などの器質的な病変を伴わない疾患です。下痢や便秘、腹痛、下腹部の張りなどの症状が起こります。原因は、不安、緊張、ストレス、疲労、暴飲暴食、アルコールの過剰摂取、不規則な生活習慣などです。そもそも胃腸はストレスに敏感に反応する臓器なだけに、ストレスの影響は特に大きいと考えられます。治療は、食事療法や運動療法をはじめとする生活改善から始めますが、それでも十分な効果の得られない場合は、薬物療法によって消化器症状を抑えたり、ストレスや不安をやわらげたりする治療が行われます。

大腸ポリープ

大腸ポリープとは、大腸粘膜の一部が隆起した病変で、直腸およびS状結腸に多くみられます。大きさは数ミリ～3センチ程度で、組織タイプの違いから大きく「腫瘍性」と「非腫瘍性」に分けられます。
腫瘍性ポリープは腺腫と呼ばれ、小さなうちはほとんどが良性です。しかし、大きくなるとともに部分的に小さながんが生じることが少なくありません。これが腺腫内がんです。このように腺腫の一部は放っておくとがんになることがあり、そのため前がん病変とも言われます。腺腫は環境要因と遺伝要因が影響し合って起こると考えられており、環境要因としては食習慣が特に重要で、高脂肪・低繊維食が危険因子とみられています。非腫瘍性ポリープには、小児に多い若年性ポリープ、高齢者に多い過形成性ポリープ、腸炎後にみられる炎症性ポリープなどがありますが、いずれも良性で、がん化することはほとんどありません。
ポリープの症状としては、小さなポリープでは大部分が無症状ですが、大きなものでは便への血液の付着や便潜血が起こってきます。
診断にあたっては主に大腸内視鏡検査が行われ、ポリープの有無を確認し、見つかった場合はその大きさ・形状・色調などを観察します。精確なポリープの性状診断は、顕微鏡を用いた病理組織学的検査によって行われます。
ポリープの治療としては、腫瘍性の場合は内視鏡を使って切除します。非腫瘍性ではがん化することがほとんど無いので、積極的に切除するほどのことはありません。ただし有茎性で大きなポリープは出血や腸重積（腸の一部が、同じ腸の中にもぐり込んでしまう疾患）を引き起こす可能性があるため、内視鏡による切除を行います。

下部内視鏡検査（大腸カメラ）についてはこちら

大腸がん

大腸がんには、大きく分けて結腸がんと直腸がんの2種類があります。
盲腸からS状結腸までにできるがんを結腸がんと呼び、直腸から肛門までにできるがんを直腸がんと呼びます。どちらも腸の粘膜から発生する悪性の腫瘍です。また、大腸がんには隆起型と陥没型とがあり、通常、前者はゆっくりと進行するのに対し、後者は腸壁内層に食い込んでいきながら、極めて早く進行します。大腸がんのリスクが高くなる年齢は50代からで、60～70代でピークに至ります。
しかし、他のがんと同様に、大腸がんについても若年化が進んでおり、若いからまだ大丈夫といった油断は禁物なので、年代に関係無く、定期検診を受けることが大切です。

急性胆嚢炎

急性胆嚢炎は、胆嚢に炎症をきたす疾患です。症状としては、心窩部痛、嘔気、嘔吐、発熱などがあります。胆嚢結石を持っている人に発症が多いと言われます。十分な補液（水分や電解質などを点滴注入すること）、鎮痛剤、抗菌薬の投与などを行います。手術が必要になるケースもあります。

これら3項目中の2項目を満たし、他の膵疾患および急性腹症が除外された場合に、急性膵炎と診断されます。
軽症や中等症の急性膵炎の多くは内科的治療で治癒しますが、重症の急性膵炎では死亡率が20～30%と高く、専門医療機関で治療する必要があります。

胆石症

胆石症とは、胆のうの中に胆汁のかたまり（胆石）が生じた状態です。胆石の発生頻度は高く、日本人の約10人に1人が胆石を持っていると言われます。この胆石が胆のうの出口や胆管で詰まると、突然の激しい痛み（疝痛発作）を引き起こすことがあります。発作以外の症状には、食後、特に脂っこいものを食べた後などのお腹の右上辺りの痛み、背中やみぞおち、右肩の痛みなどがありますが、無症状のまま日常生活を送っている方も珍しくありません（無症状胆石）。鈍痛や違和感を伴うだけであったりもします。診断では、腹部超音波検査を行い、胆石の有無や胆のうの状態を調べます。治療についてですが、胆石があるだけで特別な症状が無ければ、基本的には治療をせずに、経過を観察します。胆石が詰まって症状が出現した場合には、痛み止めや胆汁の流れを改善する薬を使用しながら、詰まりが解消するのを期待します。胆のう炎や胆管炎を起こしている場合には、手術が行われます。胆のうを取り除く手術には内視鏡を使う腹腔鏡下手術と開腹手術がありますが、一般的には腹腔鏡下手術が行われます。

胆のうポリープ症

胆のうポリープとは、胆のうの内側に生じた粘膜の盛り上がりです。多くは良性ですが、大きくなるとがん化する可能性が高くなるので注意を要します。診断にあたっては、腹部超音波検査でポリープの数や形、大きさなどを調べます。ポリープの大きさが10ミリ以下で数が多いようなら、コレステロールポリープの可能性が高くなります。10ミリ以上で、表面がいびつな形をしている場合は、がんが疑われます。こうした場合は、造影CTや超音波内視鏡検査による精密検査を行います。良性と診断された場合は経過を観察しますが、がんを否定できない場合は、胆のう摘出術が行われます。

膵炎（すいえん）

肝障害

肝障害とは、肝臓の病気や異常によって、肝機能が低下・障害されている状態のことです。肝臓はよく「沈黙の臓器」と言われるように、問題が生じていても自覚症状の現れないことが多くて見過ごされやすいため、適宜検査をし、何らかの肝疾患が発見されたら、適切な治療を受けることが大切です。肝機能障害を引き起こす要因には主に下記のようなものがあります。